Test de Farnsworth D-15 Digital #
El test Farnsworth D-15 es una herramienta diseñada para detectar y evaluar anomalías en la percepción cromática. Aunque se centra especialmente en las alteraciones adquiridas del color, también puede identificar y cuantificar las anomalías congénitas. Este test es una variante simplificada del más extenso Farnsworth-Munsell 100 Hue, y se utiliza con frecuencia por su rapidez y facilidad de aplicación.
A continuación, se muestra una tabla con las diferencias entre las anomalías cromáticas adquiridas y congénitas en cuanto a su naturaleza y presentación:
| Adquiridas | Congénitas |
|---|---|
| Pueden ser monoculares o presentar desigualdad entre ambos ojos. | Son binoculares e iguales en ambos ojos. |
| Afectan a hombres y mujeres en igual proporción. | Son significativamente más frecuentes en hombres. |
| Tienen una tendencia a progresar o recidivar. | No muestran progresión a lo largo del tiempo. |
| Suelen presentar una pérdida de sensibilidad al azul, que resulta en dificultades para discriminar el azul-verde y amarillo-violeta, a menudo descrito como tritanopía adquirida. | Suelen presentar deficiencias rojo-verde (descrito como protan-deutan). |
| Conllevan una reducción en la agudeza visual (AV). | No afectan la AV. |
| Se estima que su prevalencia varía entre el 5% y el 15%.1 | Aproximadamente el 8% de los hombres y el 0,5% de la población femenina tienen una percepción deficiente de los colores rojo-verde.2,3 |
Valoración de las Deficiencias Adquiridas de la Visión del Color #
¿Cuándo evaluar? #
Las deficiencias cromáticas adquiridas, a menudo, son eclipsadas por otros problemas visuales más prominentes, como la pérdida de agudeza visual (AV) o campo visual. Sin embargo, evaluar la visión del color es crucial para:
- Entender el impacto en las actividades diarias del paciente.
- Pacientes cuyas profesiones u hobbies requieran discriminación cromática.
Indicaciones específicas para valoración: #
- Patologías: Diabetes, esclerosis múltiple, glaucoma, cataratas, DMAE, o inflamación/sospecha de inflamación del nervio óptico.
- Efectos secundarios de medicamentos con potencial toxicidad macular: Cloroquina, digoxina, etambutol, hidroxicloroquina, fenitoína y sildenafilo.
¿Cómo evaluar? #
No recomendado: La prueba de Ishihara, al no cuantificar la pérdida cromática ni evaluar la tritanopía.
Recomendado: Pruebas de discriminación cromática tipo Farnsworth-Munsell.
- Farnsworth D-15: Es adecuado para la clínica y permite cuantificar y monitorizar la pérdida cromática, detectando defectos en la percepción del azul-amarillo y rojo-verde.
- Lanthony D-15 Desaturado: Aumenta la sensibilidad del test, siendo más efectiva para casos más leves de pérdida cromática.
Nota: La prueba D-15 está indicada también, para pacientes con resultados anómalos en el test general de color con Ishihara.
Conclusión: #
El diagnóstico y seguimiento de las alteraciones cromáticas adquiridas es crucial para garantizar una atención adecuada a los pacientes afectados. La prueba Farnsworth D-15 es una herramienta valiosa para detectar y monitorizar estas deficiencias, y debe considerarse en pacientes con patologías específicas (cataratas, glaucoma, DMAE, etc.) o en tratamiento con ciertos medicamentos que puedan afectar la percepción del color.
Menús #
Dentro de la Unidad de Visión de Optonet, generalmente se accede al test Farnsworth D-15 desde el menú superior de tests, haciendo clic en la pestaña correspondiente. Posteriormente, seleccionaremos su icono, que se encuentra en la última fila.
También es posible acceder al test D-15 desde el menú lateral izquierdo, siguiendo los siguientes pasos: Salud Ocular -> Color -> Farnsworth D-15.
Menú de Herramientas #
Al iniciar el test D-15, en el margen derecho de la pantalla, encontraremos un menú desplegable que corresponde a las herramientas disponibles para el test. Este menú se ha diseñado de manera intuitiva, facilitando su uso:
– Cada herramienta está representada por un icono específico que la identifica claramente.
– Al posicionar el puntero del ratón sobre uno de estos iconos, se despliega una breve descripción de la función que realiza esa herramienta.
– Junto a la descripción, y entre paréntesis, se muestra la letra del teclado que puede ser presionada para activar esa misma función, sin necesidad de hacer clic en el icono.
Listado de Botones del Menú de Herramientas #
D-15 Desaturado #
Al presionar este botón, se cambia la versión estándar de colores del test D-15 a su versión con colores desaturados. Esta versión se conoce comúnmente como Lanthony D-15 Desaturada y es especialmente útil para detectar defectos leves de visión cromática.
2. Resultados #
Este botón permite visualizar los resultados del test una vez que el paciente haya completado la tarea de ordenar todos los cuadrados de colores en la fila correspondiente.
3. Guardar Resultados #
Este botón permite guardar directamente los resultados del test, tanto el gráfico como la tabla que cuantifica la pérdida cromática, en la ficha del paciente.
4. Volver a inicio #
Al presionar este botón, o la tecla Esc del teclado, la prueba se reinicia, permitiendo comenzar de nuevo. Es útil en casos donde se desea reiniciar la prueba o si se cometió un error en el inicio.
5. Ayuda y Guía de Usuario #
Al presionar el botón de ayuda, se inicia un tutorial interactivo que proporciona información sobre las funciones y usos de cada uno de los botones presentes en el menú de herramientas.
El botón de Guía de Usuario redirige a las instrucciones detalladas de uso incluidas en la Guía de Usuario de la Unidad de Optonet.
Estos botones ofrecen soporte y orientación para aquellos usuarios que no estén familiarizados con las herramientas del test o deseen revisar la información sobre la prueba.
Control con la tablet (mando remoto) y videoconsultas #
Los botones del menú de herramientas están también disponibles en el panel de control de la tablet, cuando se utiliza como mando remoto. Además, estas funciones están disponibles durante las videoconsultas para valoraciones visuales remotas de manera síncrona.
Descripción #
En la parte inferior de la pantalla del test D-15, se muestran 15 cuadrados de colores dispuestos al azar, cada uno con una tonalidad diferente. En contraste, la parte superior presenta una fila de 15 cuadrados blancos, dispuestos sobre un fondo gris, que actúan como casilleros. En el extremo izquierdo de esta fila, se encuentra un cuadrado azul, conocido como «piloto» o cuadrado de referencia.
Procedimiento #
- La Unidad de Visión es compatible con la mayoría de los dispositivos digitales; sin embargo, para la exploración de la visión cromática mediante el test D-15 digital, es recomendable usar una tablet.
- Conviene proporcionar una iluminación ambiente adecuada en términos de cantidad y calidad. No obstante, dado que el dispositivo digital tiene su propia fuente de luz, la iluminación del entorno no es crítica.
- Si nuestro propósito es evaluar la severidad de un defecto congénito en la visión del color, realizaremos la prueba de forma binocular. En cambio, si la intención es detectar o hacer un seguimiento de un defecto adquirido, la evaluación deberá ser monocular.
- Es fundamental que el paciente use su corrección refractiva para visión próxima y evite el uso de gafas tintadas o lentes de contacto con color.
Informaremos al paciente de que vamos a evaluar su percepción cromática. Le indicaremos que ordene los cuadrados de colores arrastrándolos hacia las casillas blancas, comenzando por el que más se asemeje al cuadrado piloto, y posicionándolo a su lado derecho. Una vez colocado, ese cuadrado se convertirá en la nueva referencia para seleccionar el siguiente, continuando con este proceso hasta que todos los cuadrados hayan sido ordenados.
Es esencial proporcionar tiempo al paciente para que revise la secuencia y realice los ajustes que considere necesarios.
Una vez que el paciente haya ordenado todos los cuadrados según su percepción del gradiente de color, aparecerá un botón verde en la esquina inferior derecha que, al pulsarlo, mostrará los resultados.
Resultados #
Los resultados se visualizan en un gráfico en el que los colores del test se representan mediante puntos negros en su posición correspondiente al espacio 1976 CIELUV. El programa traza líneas negras conectando los 15 puntos, siguiendo el orden y disposición de los cuadrados elegidos por el paciente, empezando desde el punto denominado P (Piloto). Además, el gráfico muestra tres líneas en colores rojo, verde y azul, que representan los ejes protan, deutan y tritan, respectivamente.
Junto al gráfico, se despliega una tabla que cuantifica la deficiencia cromática, si es que esta existe. En la esquina inferior derecha de la pantalla de resultados, se encuentra otro botón verde. Al presionarlo, permite guardar tanto el gráfico como la tabla directamente en la ficha del paciente. Se recomienda que, además de estos datos, se registre cualquier recomendación o consejo que se haya dado al paciente y a sus familiares.
Interpretación de los resultados #
De acuerdo con las indicaciones de Farnsworth, un ordenamiento correcto de los cuadrados o con solo una o dos transposiciones entre colores adyacentes se considera un resultado normal. Los pacientes con defectos leves de visión cromática pueden cometer errores menores, como invertir colores adyacentes o hacer un cruce en el gráfico D-15. A pesar de estos errores, se suele considerar que el paciente ha pasado la prueba.
Siguiendo las pautas de Farnsworth, si se producen dos o más cruces en el gráfico D-15, se interpreta que el paciente no ha pasado la prueba. En ese caso debemos verificar si estos cruces son paralelos a uno de los ejes (protan, deutan o tritan) señalados en el gráfico de resultados, ya que esto indica el tipo específico de deficiencia cromática del paciente.
Típicamente, los resultados del test de Farnsworth D-15 se interpretan mediante una inspección visual del gráfico, analizando el orden de los colores que ha elegido el paciente para determinar la severidad y el tipo de deficiencia de color.
Sin embargo, en la Unidad de visión de Optonet hemos incluido además un sistema de cálculo matemático para ayudar al profesional a identificar el tipo de deficiencia de visión cromática y cuantificar su grado, de forma automática.4
Ejemplo de Interpretación de Resultados #
En la siguiente pantalla de resultados se muestra en la parte inferior una fila con los cuadrados de colores tal y como los ordenó el paciente. A la izquierda se muestra el gráfico (basado en las coordenadas del espacio de color 1976 CIELUV) con las líneas negras que unen los puntos negros en el orden establecido por el paciente. En el gráfico se aprecian 4 cruces (del 2 al 15, del 14 al 3, del 4 al 13 y del 12 al 5). Estos cruces se consideran errores. Sin embargo, las transposiciones entre colores adyacentes (del 15 al 14 y del 13 al 12) no se consideran errores. En el gráfico también se observa que los 4 cruces son paralelos a la línea de color verde, sugiriendo un defecto tipo deutan.
A la derecha, se muestra la tabla de resultados con los siguientes índices:
Angulo (θ) #
Es el ángulo o pendiente de la recta que mejor se ajusta a los cruces de error mostrados en la gráfica, también llamada recta de regresión. Proporciona la dirección y el tipo de la deficiencia cromática al compararlo con los ejes Deutan, Protan y Tritan del gráfico.
Tipo #
Basado en el ángulo (θ), el programa determina el tipo de deficiencia cromática, con posibles valores de: Deutan, Protan, Tritan, y “Otro”.
Selectividad #
La «selectividad» se refiere a cuán alineado está un defecto de visión de color con una de las categorías conocidas de defectos cromáticos: protan (deficiencia roja), deutan (deficiencia verde) o tritan (deficiencia azul). Un resultado «selectivo» sugiere que el defecto se ajusta claramente a uno de estos tipos, mientras que un resultado aleatorio (no selectivo) podría indicar un defecto adquirido o no específico.
Varianza ajustada (sp^2) #
La varianza ajustada nos da una idea de la dispersión o variabilidad de los errores cometidos por el paciente. Se utiliza para determinar la selectividad del defecto. Una varianza pequeña ≤340 indicará un resultado selectivo, mientras que una varianza >340 señala un defecto no específico, posiblemente adquirido. (La varianza sólo se puede calcular cuando el paciente comete al menos dos errores).
Severidad #
La severidad se refiere al grado o magnitud del defecto cromático. Se calcula sumando las longitudes de las líneas de cruce mostradas en el gráfico. Recordemos que, para este cálculo, colores adyacentes en cualquier orden no se consideran errores y, por tanto, no se contabilizan.
E(Total) #
La suma de todas las longitudes de las líneas de cruce se denomina E(Total). Valores ≤83 se consideran normales, mientras que >83 indica anomalía. Un valor elevado de E(Total) indica una mayor severidad del defecto.
Tabla Valores Normales #
| Ángulo (θ) | Tipo | Varianza | Selectividad | E (Total) | Severidad |
|---|---|---|---|---|---|
| -30º < θ ≤ 0º | Deutan | ≤340 | Selectivo | >83 | Anormal |
| 0º < θ ≤ 30º | Protan | >340 | Aleatorio | ≤83 | Normal |
| θ > 71º | Tritan | ||||
| 30º < θ ≤ 71º | Otros |
Validez del Test de Farnsworth-Munsell D-15 #
El test de Farnsworth-Munsell D-15 es especialmente útil para detectar deficiencias de color de nivel moderado a severo debido a las grandes diferencias cromáticas entre sus colores. Sin embargo, podría no ser tan sensible para detectar deficiencias leves. El D-15 no es tan sensible a defectos leves en el eje rojo-verde como el test de Ishihara. Por lo tanto, alguien con un ligero defecto en la percepción del rojo-verde podría pasar el D-15, pero no el Ishihara.
Es importante no usar el test de Farnsworth-Munsell D-15 como único método de diagnóstico para deficiencias de visión cromática. Siempre debe considerarse como una herramienta complementaria y, en caso de duda, se recomienda realizar pruebas adicionales.
Conclusiones #
El test digital de Farnsworth-Munsell D-15 ofrece una interpretación automatizada y precisa de los resultados del test, permitiendo una identificación rápida y efectiva de deficiencias de visión cromática. Esta herramienta es una adición valiosa para cualquier profesional de la salud visual, facilitando el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes.
Referencias #
1. Simunovic, M. P. Acquired color vision deficiency. Surv Ophthalmol 61, 132–155 (2016).
2. Birch, J. Worldwide prevalence of red-green color deficiency. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis 29, 313–320 (2012).
3. Gordon, N. Colour blindness. Public Health 112, 81–84 (1998).
4. Foutch, B. K., Stringham, J. M. & Lakshminarayanan, V. A new quantitative technique for grading Farnsworth D-15 color panel tests. Journal of Modern Optics 58, 1755–1763 (2011).